2019年12月下旬，中國武漢發(fā)生了不明原因的群發(fā)肺炎病例，引起衛(wèi)生主管部門關(guān)注。12月31日，中國疾病預(yù)防控制中心派快速反應(yīng)小組前往武漢。逐個排除了可能的原因包括流感、禽流感、腺病毒、嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒（SARS- CoV）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）。流行病學(xué)調(diào)查指向病人感染可能與武漢市華南海鮮市場有關(guān)，1月1日，當(dāng)?shù)卣�府關(guān)閉武漢華南海鮮市場，并對市場進(jìn)行了消毒，同時要求進(jìn)行病例的主動搜索和應(yīng)急監(jiān)測[2,4,5]。1月3日，中國政府向世界衛(wèi)生組織（WHO）通報了疫情[1-4]。

2020年1月7日，致病病原被鑒定為新型冠狀病毒(2019-nCoV)，隨后進(jìn)行了基因序列分析，開發(fā)了檢測方法[2-6]�，F(xiàn)在世界衛(wèi)生組織將該病命名為COVID-19。該病毒與SARS-CoV和MERS-CoV雖然有相似性，但截然不同[5,7]。早期病例表明，可能不如SARS-CoV和MERS-CoV嚴(yán)重。但是，發(fā)病數(shù)迅速增加以及越來越多的人際傳播證據(jù)表明，該病毒比SARS-CoV和MERS-CoV更具傳染性[3,8-10]。

1月20日，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)同意，國家衛(wèi)健委決定將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類管理，但采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，同時將該病納入國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。1月23日，武漢市疫情防控指揮部宣布全市城市公交、地鐵、輪渡、長途客運暫停運營，機場、火車站離漢通道暫時關(guān)閉。兩天后，中國政府做出了最高級別的承諾，動員一切力量遏止這一傳染病的流行。了解COVID-19傳播的流行病學(xué)特征，對于制定和實施有效的控制策略至關(guān)重要。為此，對截至2020年2月11日發(fā)現(xiàn)的所有COVID-19病例進(jìn)行了流行病學(xué)特征描述和分析。

（一）時間分布

截至2020年2月11日，我國31個省份共報告72314例病例，其中，確診病例44672例（61.8%），疑似病例為16186例（22.4%），臨床診斷病例10567例（14.6%），無癥狀感染者889例（1.2%）。由發(fā)病曲線可以看出，1月24-28日為第一個流行峰，在2月1日出現(xiàn)單日發(fā)病日的異常高值，然后逐漸下降（圖1 A）。對確診病例的發(fā)病和報告進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，確診病例中發(fā)病數(shù)從1月初開始迅速上升，在1月24-28日達(dá)到第一個流行峰，后緩慢下降，但在2月1日出現(xiàn)單日發(fā)病日異常高值，后又逐漸下降。而報告日期流行曲線則顯示，報告病例數(shù)在1月10日后快速上升，在2月5日達(dá)到流行峰，然后緩慢下降（圖1 B）。

圖1 新型冠狀病毒肺炎病例四類病例發(fā)病曲線以及

確診病例報告日期與發(fā)病日期流行曲線

（二）地區(qū)分布

1月19日，國家衛(wèi)生健康委確認(rèn)廣東省首例輸入性新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。這是我國內(nèi)地首例在湖北以外省份報告的確診新冠肺炎病例。截至1月22日，全國共有23個省份的83個縣區(qū)報告了301例新冠肺炎確診病例，西藏在1月30日報告了本省首例自湖北輸入的新冠肺炎確診病例，至此，全國除湖北外30個省兩周內(nèi)都報告發(fā)現(xiàn)了新冠肺炎疫情（圖2）。

通過對報告病例的發(fā)病日期進(jìn)行回顧性分析，還原了新冠肺炎確診病例在五個不同時段全國地理分布變化情況。截至2月11日，全國31個省份的1386個縣區(qū)共報告44672例確診病例（湖北占74.7%，圖2 E），其中，有0.2%的病例發(fā)病日期在2019年12月31日之前，病例均在湖北（圖2 A）；有1.7%的病例發(fā)病日期在1月10日之前，分布在20個省份的113個縣區(qū)，其中湖北占88.5%（圖2 B）；有13.8%的病例發(fā)病日期在1月20日之前，分布在30個省份的627個縣區(qū)，其中湖北占77.6%（圖2 C）；有73.1%的病例發(fā)病日期在1月31日之前，分布在31個省份的1,310個縣區(qū)，其中湖北占74.7%（圖2 D）。

圖2 新型冠狀病毒肺炎從湖北向全國蔓延擴散

（三）人群特征

對確診病例（N = 44672）的特征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，病人集中在30-79歲，該年齡組占確診病例總數(shù)比例武漢市為89.8%，湖北�。ò�括武漢）為88.6%，全國（包括湖北）為86.6%。60歲以上的老年組病例數(shù)占比，武漢為44.1%，湖北（包括武漢）為35.1%，全國（包括湖北）為31.2%（圖3）。確診病例男女比例武漢為0.99：1，湖北為1.04：1，全國為1.06：1，農(nóng)民或工人占22.0%，湖北省占74.7%,81.0%屬于輕/中癥（表1）。

圖3 不同地區(qū)新型冠狀病毒肺炎確診病例年齡分布特征

（四）死亡數(shù)、粗病死率和病死率密度

如表1所示，在44672例確診病例中，共有1023例死亡，粗病死率為2.3%，病死率密度為0.015/10人天，即平均每個病人觀察10天的死亡風(fēng)險為0.015。在各年齡組中，≥80歲年齡組的粗病死率最高為14.8%。男性的粗病死率為2.8%，女性為1.7%。按職業(yè)劃分，退休人員的粗病死率最高為5.1%。湖北省的粗病死率（2.9%）則高出其他省份(0.4%)7.3倍。未報告合并癥的患者的粗病死率約為0.9%，有合并癥患者的病死率則高得多，心血管疾病患者為10.5%，糖尿病為7.3%，慢性呼吸道疾病為6.3%，高血壓病占6.0%，癌癥為5.6%。重癥病例占13.8%，危重病人占4.7%。危重病人的粗病死率為49%，病死率密度為0.325，即平均每個危重病人觀察10天的死亡風(fēng)險為0.325。

表1 全國新型冠狀肺炎病例數(shù)、死亡數(shù)及病死率

（五）病例暴露史分析

對湖北省以外報告病例，把有武漢暴露史與無武漢暴露史確診病例用兩種顏色表示，根據(jù)患者發(fā)病日期繪制流行曲線(圖4A)。湖北省以外病例發(fā)病高峰期為1月24-27日。大多數(shù)病例(71.9%)報告發(fā)病前14天內(nèi)在武漢居住或去過武漢，或曾與武漢患者有過密切接觸。

（六）醫(yī)務(wù)人員病例分析

醫(yī)務(wù)人員病例發(fā)病的高峰期可能出現(xiàn)在1月28日（圖4B）。在為新冠肺炎患者提供診治服務(wù)的422家醫(yī)療機構(gòu)中，共有3019名醫(yī)務(wù)人員感染了新型冠狀病毒（1716名為確診病例），其中5人死亡。其中，可能存在非職業(yè)暴露造成的感染。對1688名有病情嚴(yán)重程度的確診病例進(jìn)行分析，武漢有1080例，占全國醫(yī)務(wù)人員發(fā)病總數(shù)64%，湖北除武漢外的其他地區(qū)394例(占23.3%)，除湖北外全國其他30個�。▍^(qū)/市）214例(12.7%)。重癥比例占在武漢為17.%，湖北10.4%，全國除去湖北外為7.0%。按照不同時段，武漢醫(yī)務(wù)人員重癥比例從最高時38.9%，逐漸下降，到2月上旬12.7% (表2)。

表2.  2019年12月8日-2月11日全國、湖北、武漢報告醫(yī)務(wù)人員

新冠肺炎確診病人、重癥病人及與死亡情況

（一）對我國確診新型冠狀病毒肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)特征描述和探索性分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)為輕癥或一般肺炎病例，總體粗病死率低。在死亡病例中，最大多數(shù)為60歲及以上患者，且患有基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、心血管疾病和糖尿病等。

（二）對流行曲線進(jìn)行分析提示，我國新冠肺炎疫情呈現(xiàn)混合暴發(fā)流行模式，2019年12月發(fā)病的病例，可能為同源連續(xù)性暴露傳播模式；2020年1月，可能是擴散傳播模式。這種混合暴發(fā)流行的時間趨勢與先前調(diào)查結(jié)論一致，即武漢華南海鮮市場可能有野生動物交易，使得新型冠狀病毒從一種仍然未知的野生動物傳染到人類，并且由于它的高突變率和重組率，其適應(yīng)性增強，繼而實現(xiàn)在人與人之間的傳播[3, 8]。

（三）醫(yī)務(wù)人員病例臨床表現(xiàn)多數(shù)為輕癥或一般肺炎(85.4%)，病死率低于全國平均水平。其主要原因可能與年齡有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員都是在職人員，一般都在60歲以下，而死亡主要發(fā)生在60歲以上的病人。截至目前，還沒有證據(jù)表明，在任何一家為新型冠狀病毒肺炎患者提供服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)生了超級傳播者事件。但迄今為止，醫(yī)務(wù)人員感染以及防護(hù)失敗的具體原因仍有待深入調(diào)查。

（四）近期流行曲線呈現(xiàn)一定下降趨勢，提示目前各地采取的主要措施，如限制人員流動、減少接觸、多渠道高頻率地傳播關(guān)鍵的預(yù)防信息(例如，洗手、戴口罩和求醫(yī)信息)，以及動員多部門聯(lián)防聯(lián)控快速反應(yīng)等措施，有效地遏制了疫情在中國的蔓延擴散，也顯著地減少了向其他國家傳播。

（一）一些重要的科學(xué)問題仍待回答，包括動物宿主的識別、傳染期的確定、傳播途徑的識別、有效治療和預(yù)防方法的開發(fā)（包括簡便的檢測試劑開發(fā)、藥物和疫苗的研發(fā)）等[3,4,8,9]，建議在做好防控工作的基礎(chǔ)上，盡快開展相關(guān)科學(xué)研究，為調(diào)整完善防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

（二）目前看來，湖北和武漢疫情形勢仍較為嚴(yán)重，重癥比例及病死率均較高，同時隨著各地陸續(xù)復(fù)工并迎來人員返程，將出現(xiàn)大量人員流動與接觸，可能會增加新冠肺炎傳播風(fēng)險。因此必須繼續(xù)落實好社區(qū)和勞動場所等為單位的首例病例的發(fā)現(xiàn)和處置，防治疫情反彈。

參考文獻(xiàn)

1. Wuhan Municipal Health Commission. Report of clustering pneumonia of unknown etiology in Wuhan City. Wuhan, China: Wuhan Municipal Health Commission, December 31, 2019. (http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2019123108989)

2. World Health organization. Novel coronavirus – China. Geneva, Switzerland: World Health organization, January 12, 2020. (https://www.who.int/csr/ don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en/)

3. Wang C, Hornby PW, Hayden FG, Gao GF. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet [published online January 24, 2020] doi:10.1016/S0140-6736(20)30185-9

4. Hui DS, Azhar EI, Madani TA, et al. The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health – the latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China. Int J Infect Dis 2020;91(2020):264–66.

5. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med [published online January 24, 2020] doi:10.1056/NEJMoa2001017

6. Chan JFW, Kok KH, Zhu Z, et al. Genomic characterization of the 2019 novel human-pathogenic coronavirus isolated from a patient with atypical pneumonia after visiting Wuhan. Emerg Microbs Infect [published online January 24, 2020] doi:10.1080/22221751.2020.1719902

7. Tan WJ, Zhao X, Ma XJ, et al. A novel coronavirus genome identified in a cluster of pneumonia cases—Wuhan, China 2019−2020. China CDC Weekly 2020;2:61-62.

8. Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Coronavirus infection—more than just the common cold. JAMA [published online January 23, 2020] doi:10.1001/jama.2020.0757

9. Munster VJ, Koopmans M, van Doremalen N, van Riel D, de Wit E. A novel coronavirus emerging in China – key questions for impact assessment. N Engl J Med [published online January 24, 2020] doi:10.1056/NEJMp2000929

10. Chan JF-W, Yuan S, Kok K-H, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet [published online January 24, 2020] doi:10.1016/S0140-6736(20)30154-9